医保:异地就医如何结算?实用攻略快收藏!

时间:2019-10-03 来源:www.phiphi-hotel.com

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  正文共:2297 字 23 图,预计阅读时间: 6 分钟

  以前跨省就医,患者先要在缴纳医保地开转诊证明,然后预先垫付就医费用,最后回到缴纳医保地报销,少不了一趟趟地来回跑,不但浪费时间和精力,交通费用同样也是一笔不容忽视的开销。

  为解决这一问题,国家自2016年就开始启动异地就医住院费用直接结算政策,随着这几年的贯彻落实,越来越多的人享受到了该项政策的便利。

  

  2019年6月,国家医保局、财政部发布了《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作》的通知,明确2019年底前,力争将全国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统。

  适用人群

  

  主要包含如下四类:

  01.异地安置退休人员

  指的是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。例如退休前在工作地参保,退休后回原籍居住的人员。

  02.异地长期居住人员

  指的是异地居住生活且符合参保地规定的人员。例如到北上广深等城市随子女居住和生活的老年人。

  

  03.常驻异地工作人员

  指的是用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。例如为本市企业工作,却被企业长期委派外地办事处的人员。

  04.异地转诊人员

  指的是符合参保地转诊规定的人员。如因当地医疗机构诊疗水平有限,需要去外省就医的患者。

  注:具体符合条件的人群范围,请以参保地规定为准。

  办理流程

  

  这项政策对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说绝对是一项重大的便利。那具体怎么办理呢?

  简单来说,一共三步:备案、选定点和持卡就医。

  01.在参保地备案

  不同地区对备案材料的要求和备案步骤不尽相同,但大致差别不大。所需要的材料基本都是二代身份证和医保卡,备案方式可以选择网上、App或是线下窗口。

  我们以深圳为例:

  

  网上备案办理步骤:

  网上申请->受理->审核->审批->办理结果

  申请人登陆广东省政务服务网,搜索“常住异地就医备案登记”的选项,根据指示填写相关数据,并上传申请资料的电子版。参保地医保经办机构在审核材料和信息无误后,会将参保人信息上传至异地就医结算平台。

  线下窗口办理步骤:

  取号->申请接收->受理->审核->审批->办理结果

  申请人在深圳市医疗保障局各分局、已进驻的街道政务服务大厅或管理站提出申请,然后按照办理顺序号排队等候办事,接着在各分局窗口提交备案申请材料,在审核材料和信息无误后,会当场盖章办结,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

  注:如本人已在外地的,可以委托他人代办。

  

  02.选择要去就医的定点医院

  这一步需要在网上操作:

  1)登录“国家社会保险公共服务平台”

  2)点击服务事项中“异地就医”模块。

  根据需求可以查询开通的跨省异地就医定点医疗机构所属行政区、医疗机构名称、医疗机构编码、医院等级、医疗机构分类和地址等。

  *原则上,备案到省本级或省会城市的,省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算。

  *参保人到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县。

  

  03.到定点医院就医

  做好如上两步工作,就可以持医保卡、二代身份证或全国统一标准的金融社保卡,去自己选定的定点医院就诊了,由此产生的诊疗及医药费用,可直接进行联网刷卡结算。

  结算政策

  

  有些跨省异地就医患者会发现,直接结算的费用与回参保地报销后的费用有些出入,那是因为跨省异地就医直接结算执行的是如下的政策:

  01.医保支付范围按就医地目录

  这是指参保人在跨省就医时的用药范围执行的是就医地的用药支付范围,执行就医地的基本医疗保险药品目录,简单地说,同样的药品在参保地或许是可报销的,但在就医地诊疗机构可能就不属于报销药品,而且报销比例也可能存在差别。

  

  02.医保支付比例等按参保地政策

  医保基金的起付线、支付比例、最高支付限额等执行的是参保地政策。参保人跨省异地医药费报销比例执行的是参保地的支付标准,即报销的起付线、报销比例以及封顶线都按参保地标准执行。比如西安的参保人来深圳看病,医保基金支付起付线、支付比例和最高支付限额执行的是西安省外就医的支付标准,而深圳本地的医保支付标准如何,与其并无关系。

  注:在跨省定点医疗机构出院时已完成直接结算的,不能因待遇差等原因要求办理退费。

  

  03.享受就医地医疗服务和管理

  这是指参保人跨省就医要接受就医地医院相关的服务和就医地医保机构的管理。就医地医疗经办机构的经办人员为异地就医人员提供与本地医疗统筹参保人相同的服务、就诊、住院条件、医护人员护理等软硬件服务。

  对于有跨省异地就医需要的参保人来说,住院费用直接结算无疑会为自己提供极大的便利。

  以上政策解读仅供参考,如有问题,请以国家医疗保障局官方解读为准。更多政策资讯可登录国家医疗保障局官网查询。

  以上文字与图片未经同意不得修改,转载请标明出处:城市一账通

  

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  为解决这一问题,国家自2016年就开始启动异地就医住院费用直接结算政策,随着这几年的贯彻落实,越来越多的人享受到了该项政策的便利。

  

  2019年6月,国家医保局、财政部发布了《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作》的通知,明确2019年底前,力争将全国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统。

  适用人群

  

  主要包含如下四类:

  01.异地安置退休人员

  指的是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。例如退休前在工作地参保,退休后回原籍居住的人员。

  02.异地长期居住人员

  指的是异地居住生活且符合参保地规定的人员。例如到北上广深等城市随子女居住和生活的老年人。

  

  03.常驻异地工作人员

  指的是用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。例如为本市企业工作,却被企业长期委派外地办事处的人员。

  04.异地转诊人员

  指的是符合参保地转诊规定的人员。如因当地医疗机构诊疗水平有限,需要去外省就医的患者。

  注:具体符合条件的人群范围,请以参保地规定为准。

  办理流程

  

  这项政策对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说绝对是一项重大的便利。那具体怎么办理呢?

  简单来说,一共三步:备案、选定点和持卡就医。

  01.在参保地备案

  不同地区对备案材料的要求和备案步骤不尽相同,但大致差别不大。所需要的材料基本都是二代身份证和医保卡,备案方式可以选择网上、App或是线下窗口。

  我们以深圳为例:

  

  网上备案办理步骤:

  网上申请->受理->审核->审批->办理结果

  申请人登陆广东省政务服务网,搜索“常住异地就医备案登记”的选项,根据指示填写相关数据,并上传申请资料的电子版。参保地医保经办机构在审核材料和信息无误后,会将参保人信息上传至异地就医结算平台。

  线下窗口办理步骤:

  取号->申请接收->受理->审核->审批->办理结果

  申请人在深圳市医疗保障局各分局、已进驻的街道政务服务大厅或管理站提出申请,然后按照办理顺序号排队等候办事,接着在各分局窗口提交备案申请材料,在审核材料和信息无误后,会当场盖章办结,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

  注:如本人已在外地的,可以委托他人代办。

  

  02.选择要去就医的定点医院

  这一步需要在网上操作:

  1)登录“国家社会保险公共服务平台”

  2)点击服务事项中“异地就医”模块。

  根据需求可以查询开通的跨省异地就医定点医疗机构所属行政区、医疗机构名称、医疗机构编码、医院等级、医疗机构分类和地址等。

  *原则上,备案到省本级或省会城市的,省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算。

  *参保人到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县。

  

  03.到定点医院就医

  做好如上两步工作,就可以持医保卡、二代身份证或全国统一标准的金融社保卡,去自己选定的定点医院就诊了,由此产生的诊疗及医药费用,可直接进行联网刷卡结算。

  结算政策

  

  有些跨省异地就医患者会发现,直接结算的费用与回参保地报销后的费用有些出入,那是因为跨省异地就医直接结算执行的是如下的政策:

  01.医保支付范围按就医地目录

  这是指参保人在跨省就医时的用药范围执行的是就医地的用药支付范围,执行就医地的基本医疗保险药品目录,简单地说,同样的药品在参保地或许是可报销的,但在就医地诊疗机构可能就不属于报销药品,而且报销比例也可能存在差别。

  

  02.医保支付比例等按参保地政策

  医保基金的起付线、支付比例、最高支付限额等执行的是参保地政策。参保人跨省异地医药费报销比例执行的是参保地的支付标准,即报销的起付线、报销比例以及封顶线都按参保地标准执行。比如西安的参保人来深圳看病,医保基金支付起付线、支付比例和最高支付限额执行的是西安省外就医的支付标准,而深圳本地的医保支付标准如何,与其并无关系。

  注:在跨省定点医疗机构出院时已完成直接结算的,不能因待遇差等原因要求办理退费。

  

  03.享受就医地医疗服务和管理

  这是指参保人跨省就医要接受就医地医院相关的服务和就医地医保机构的管理。就医地医疗经办机构的经办人员为异地就医人员提供与本地医疗统筹参保人相同的服务、就诊、住院条件、医护人员护理等软硬件服务。

  对于有跨省异地就医需要的参保人来说,住院费用直接结算无疑会为自己提供极大的便利。

  以上政策解读仅供参考,如有问题,请以国家医疗保障局官方解读为准。更多政策资讯可登录国家医疗保障局官网查询。

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